Chirurgie des Tumeurs Cutanées

Les tumeurs cutanées nécessitant une intervention sont identifiées lors d'une consultation dermatologique avec examen dermoscopique. La règle ABCDE aide à repérer les lésions suspectes : Asymétrie, Bords irréguliers, Couleur non uniforme, Diamètre supérieur à 6 mm, Évolution dans le temps. Toute lésion qui change d'aspect, saigne ou ne cicatrise pas doit être évaluée rapidement par un spécialiste. Le diagnostic définitif repose sur l'examen histologique de la pièce retirée ; en cas de doute, une biopsie préliminaire sous anesthésie locale peut être réalisée avant l'exérèse définitive.

Toute chirurgie laisse une cicatrice, mais le chirurgien plasticien dispose de techniques avancées pour en minimiser la visibilité. Grâce aux lambeaux locaux, aux sutures intradermiques et aux techniques de reconstruction ciblées, les cicatrices sont placées le long des lignes de tension naturelle de la peau (lignes de Langer) et au sein des unités esthétiques du visage. La qualité finale dépend aussi de la localisation, de la taille de la lésion et du type de peau. Le suivi postopératoire inclut des protocoles spécifiques — silicone topique, protection solaire et, si nécessaire, traitements laser — pour optimiser le résultat esthétique de la cicatrisation.

Le carcinome basocellulaire (CBC) est le cancer de la peau le plus fréquent : il croît lentement et métastase rarement, mais doit être retiré en totalité pour éviter des récidives locales. Le carcinome spinocellulaire (CSC) présente un potentiel métastatique plus élevé et exige des marges d'exérèse plus larges et un suivi plus attentif. Le mélanome est le plus agressif des trois : issu des mélanocytes, il peut métastaser à distance même à un stade précoce ; son diagnostic et son exérèse rapides sont déterminants pour le pronostic. Dans les trois cas, la chirurgie plastique reconstructrice permet de gérer au mieux l'aspect oncologique comme l'aspect esthétique du traitement.

La récupération varie selon l'étendue de l'intervention et la technique reconstructrice. Pour une exérèse simple avec suture directe, le patient peut reprendre ses activités quotidiennes dès le lendemain, en évitant les efforts intenses pendant environ 2 semaines. Les interventions plus complexes, avec lambeaux ou greffes cutanées, requièrent 3 à 4 semaines de récupération avec une attention particulière aux pansements et aux contrôles. Les fils sont retirés entre le 7e et le 14e jour selon la localisation. La protection solaire de la zone traitée est essentielle pendant les 12 premiers mois pour prévenir les dyschromies cicatricielles.

Pour les mélanomes d'une épaisseur supérieure à 0,8 mm (selon les recommandations internationales), la biopsie du ganglion sentinelle est proposée. Cette procédure, réalisée en association avec l'exérèse du mélanome, consiste à identifier et prélever le premier ganglion lymphatique drainant la zone de la tumeur, afin d'évaluer une éventuelle diffusion régionale. Elle fournit des informations pronostiques essentielles et oriente les décisions thérapeutiques ultérieures, en coordination avec l'équipe oncologique.